Υπερπαραθυρεοειδισμός - Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι παραθυρεοειδείς αδένες που βρίσκονται στον λαιμό παράγουν υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης. Τα υψηλά επίπεδα της παραθυρεοειδούς ορμόνης προκαλούν έλλειψη ισορροπίας των επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών στο αίμα, με αποτέλεσμα να μπορεί να προκαλέσει διάφορα προβλήματα υγείας.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη η οποία λειτουργεί για να εξισορροπεί τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στην κυκλοφορία του αίματος. Το ασβέστιο και το φωσφορικό σχηματίζουν φωσφορικό ασβέστιο, ένα μέταλλο που χρειάζεται το σώμα για να χτίσει γερά οστά και δόντια, να πήξει το αίμα μετά από τραυματισμό και να υποστηρίξει την εργασία των μυών και των νεύρων. Από την άλλη πλευρά, τα φωσφορικά άλατα χρειάζονται επίσης για την παραγωγή ενέργειας.

Η παραθυρεοειδική ορμόνη απελευθερώνεται όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα είναι χαμηλά. Όταν τα επίπεδα ασβεστίου επανέλθουν στο φυσιολογικό, αυτές οι ορμόνες σταματούν να παράγονται. Στον υπερπαραθυρεοειδισμό, η παραθυρεοειδική ορμόνη συνεχίζει να παράγεται παρόλο που τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών στο αίμα είναι φυσιολογικά.

Αιτίες Υπερπαραθυρεοειδισμού

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αποτελούνται από 4 μικρούς αδένες που λειτουργούν για να διατηρούν σταθερά επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων. Αυτός ο αδένας λειτουργεί εκκρίνοντας ή σταματώντας την απελευθέρωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης.

Στον υπερπαραθυρεοειδισμό, παράγεται υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης, προκαλώντας σημαντική αύξηση των επιπέδων ασβεστίου (υπερασβεστιαιμία). Αντίθετα, χαμηλά επίπεδα φωσφορικών αλάτων στο αίμα (υποφωσφαταιμία).

Με βάση την αιτία, ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να χωριστεί σε 3 τύπους, και συγκεκριμένα:

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω διαταραχών ενός ή περισσότερων παραθυρεοειδών αδένων. Η αιτία μπορεί να οφείλεται σε καλοήθη όγκο (αδένωμα) στους παραθυρεοειδείς αδένες ή σε διεύρυνση δύο ή περισσότερων παραθυρεοειδών αδένων. Αν και σπάνιοι, κακοήθεις όγκοι των παραθυρεοειδών αδένων μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτήν την κατάσταση.

Ο κίνδυνος ενός ατόμου για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό μπορεί να αυξηθεί από οποιονδήποτε από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Γενετικές διαταραχές
• Έλλειψη βιταμίνης D και ασβεστίου για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου στην περιοχή του λαιμού
• Λήψη φαρμάκων λιθίου για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής
• Ήδη εμμηνόπαυση

Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν μια άλλη ιατρική πάθηση προκαλεί χαμηλά επίπεδα ασβεστίου. Ως αποτέλεσμα, οι παραθυρεοειδείς αδένες γίνονται πιο ενεργοί για να αντικαταστήσουν το χαμένο ασβέστιο.

Μερικές από τις ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό είναι:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• Διαταραγμένη απορρόφηση τροφής
• Ανεπάρκεια βιταμίνης D

Τριτογενής υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο τριτογενής υπερπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν επιλυθεί η αιτία του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, αλλά οι παραθυρεοειδείς αδένες συνεχίζουν να παράγουν περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα παραμένουν υψηλά. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα υπερπαραθυρεοειδισμού

Στην πραγματικότητα, ο ίδιος ο υπερπαραθυρεοειδισμός σπάνια προκαλεί συμπτώματα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως όταν τα όργανα και οι ιστοί έχουν υποστεί βλάβη λόγω πολύ υψηλών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, ενώ τα αποθέματα ασβεστίου στα οστά μειώνονται.

Τα συμπτώματα που προκύπτουν από τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του υπερπαραθυρεοειδισμού. Στον ήπιο υπερπαραθυρεοειδισμό, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν:

• μυϊκή αδυναμία
• Πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις
• Κουρασμένος και νυσταγμένος
• Απώλεια όρεξης
• Δύσκολο να συγκεντρωθείς
• Κατάθλιψη

Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα, όπως:

• Ναυτία και έμετος
• Τα οστά γίνονται εύθραυστα και επιρρεπή σε κατάγματα
• Πόνος στο στομάχι
• Δυσκοιλιότητα ή δυσκοιλιότητα
• Πρησμένος
• Αποβολή πολλών ούρων
• Διψάστε
• Μπερδεμένο ή εύκολο να ξεχάσει
• Το σώμα αισθάνεται άσχημα χωρίς προφανή λόγο
• Αφυδάτωση
• Τεντωμένοι μύες
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Υπέρταση

Εκτός από τα συμπτώματα που οφείλονται στην υπερασβεστιαιμία, συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω μειωμένων επιπέδων φωσφορικών αλάτων στον οργανισμό (υποφωσφαταιμία). Αν και γενικά ασυμπτωματική, η υποφωσφαταιμία στον υπερπαραθυρεοειδισμό μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ήπια συμπτώματα, όπως:

• Το σώμα αισθάνεται αδύναμο
• Απώλεια όρεξης
• μυϊκή αδυναμία
• Πόνος ή διαταραχές των οστών

Πότε να πάτε στο γιατρό

Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα του υπερπαραθυρεοειδισμού όπως αναφέρθηκαν παραπάνω, ειδικά εάν υπάρχουν άλλες καταστάσεις υγείας που αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπαραθυρεοειδισμού.

Λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα του υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να μιμούνται αυτά άλλων καταστάσεων. Επομένως, χρειάζεται να γίνει μια εξέταση ώστε ο γιατρός να ανακαλύψει την αιτία και να δώσει τη σωστή θεραπεία.

Διάγνωση Υπερπαραθυρεοειδισμού

Για τη διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού, ο γιατρός θα ρωτήσει τον ασθενή για τα συμπτώματά του, καθώς και για το ιατρικό και ιατρικό του ιστορικό. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια ενδελεχή φυσική εξέταση.

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί γενικά να ανιχνευθεί μέσω μιας εξέτασης αίματος. Οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν τον υπερπαραθυρεοειδισμό εάν οι εξετάσεις αίματος δείξουν υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης και ασβεστίου και χαμηλά επίπεδα φωσφορικών αλάτων.

Για να προσδιορίσει την αιτία και τη σοβαρότητα της κατάστασης, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει υποστηρικτικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν:

• Επακόλουθες εξετάσεις αίματος, για τον έλεγχο της κατάστασης και της λειτουργίας των νεφρών, του παγκρέατος, των οστών και τη μέτρηση των επιπέδων βιταμίνης D
• Δοκιμή ούρων με συλλογή δείγματος ούρων για 24 ώρες, για να εκτιμηθεί η εργασία των νεφρών και πόσο ασβέστιο απεκκρίνεται μέσω των ούρων
• Τεστ οστικής πυκνότητας ή πυκνομετρία ορυκτών οστών (BMD) με χρήση συσκευής ακτίνων Χ, για τη μέτρηση της ποσότητας ασβεστίου και άλλων μετάλλων στα οστά
• Σάρωση νεφρού χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, για την ανίχνευση νεφρικών διαταραχών που μπορεί να εμφανιστούν λόγω υπερασβεστιαιμίας, όπως πέτρες στα νεφρά
• Βιοψία ή δειγματοληψία των παραθυρεοειδών αδένων με χρήση βελόνας, για τον προσδιορισμό της αιτίας του υπερπαραθυρεοειδισμού

Θεραπεία υπερπαραθυρεοειδισμού

Η θεραπεία για τον υπερπαραθυρεοειδισμό βασίζεται στην αιτία και τη σοβαρότητα της πάθησης. Οι παρακάτω είναι μερικές από τις μεθόδους θεραπείας που μπορούν να γίνουν:

Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου

Εάν το επίπεδο ασβεστίου είναι ελαφρώς αυξημένο, αλλά η κατάσταση των νεφρών και η οστική πυκνότητα εξακολουθούν να είναι φυσιολογικά και δεν εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, ο γιατρός θα πραγματοποιεί μόνο τακτικές παρατηρήσεις και εξετάσεις.

Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, καθώς και εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας και αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξωτερικών ασθενών, οι ασθενείς πρέπει να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα:

• Πίνετε πολύ νερό, ειδικά νερό, για να αποτρέψετε την αφυδάτωση και να μειώσετε τον κίνδυνο πέτρας στα νεφρά
• Ασκηθείτε τακτικά για να διατηρήσετε τα οστά δυνατά
• Μην καπνίζετε, γιατί το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει μείωση της αντοχής των οστών
• Αποφύγετε φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα ασβεστίου, όπως π.χ λίθιο ή διουρητικό
• Προσοχή στην πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D που επιτρέπεται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς

Λειτουργία

Η πιο κοινή θεραπεία για τον υπερπαραθυρεοειδισμό, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, είναι η χειρουργική αφαίρεση ενός διευρυμένου ή όγκου αδένα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παραθυρεοειδεκτομή.

Πριν υποβληθεί στη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός θα κάνει αρκετές σαρώσεις για να προσδιορίσει τη θέση των παραθυρεοειδών αδένων. Η σάρωση έχει τη μορφή:

• Η σάρωση παραθυρεοειδούς Sestamibi χρησιμοποιεί ραδιενέργεια, για να προσδιορίσει ποιοι παραθυρεοειδείς αδένες είναι ανώμαλοι
• Υπερηχογράφημα, για την παραγωγή εικόνας της θέσης του παραθυρεοειδούς αδένα και του περιβάλλοντος ιστού

Φάρμακα

Μια άλλη θεραπευτική μέθοδος που μπορεί να γίνει είναι η χορήγηση φαρμάκων. Οι τύποι φαρμάκων που χορηγούνται συνήθως σε άτομα με υπερπαραθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν:

• Ασβεστιομιμητικά

  Αυτό το φάρμακο μιμείται τη δράση του ασβεστίου στο αίμα, έτσι ώστε οι παραθυρεοειδείς αδένες να μπορούν να μειώσουν την παραγωγή της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ασβεστιομιμητικά χορηγείται συνήθως σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με καρκίνο του παραθυρεοειδούς των οποίων η χειρουργική επέμβαση απέτυχε ή δεν μπορούσαν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

• Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

  Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στοχεύει στη διατήρηση του ασβεστίου στα οστά σε γυναίκες που έχουν περάσει την εμμηνόπαυση ή έχουν οστεοπόρωση.

• Διφοφονικό

  Διφωσφονικό μπορεί να αποτρέψει την απώλεια ασβεστίου από τα οστά και να ανακουφίσει την οστεοπόρωση που προκαλείται από τον υπερπαραθυρεοειδισμό.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό αναρρώνουν μετά από παραθυρεοειδεκτομή. Ωστόσο, ο δευτεροπαθής ή τριτογενής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ειδικά εκείνοι που προκαλούνται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές του υπερπαραθυρεοειδισμού

Οι επιπλοκές του υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να προκύψουν όταν τα επίπεδα ασβεστίου στα οστά είναι πολύ χαμηλά και υπάρχει υπερβολικό ασβέστιο που κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος. Μερικές από αυτές τις επιπλοκές είναι:

• Πέτρες στα νεφρά
• Καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και αρρυθμίες
• Οστεοπόρωση
• Υποπαραθυρεοειδισμός σε νεογνά, εάν εμφανιστεί υπερπαραθυρεοειδισμός σε έγκυες γυναίκες
• Στομαχικο Ελκος
• Παγκρεατίτιδα

Ωστόσο, ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί συνήθως να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, επομένως αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες.