ERCP (μιενδοσκοπικό rπαλινδρομικός ντοολαγγειοπαγκρεατογραφία) είναι μια διαδικασία εξέτασης και θεραπείας διαταραχών στο πάγκρεας, τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη. Το ERCP είναι ένας συνδυασμός ενδοσκοπικής εξέτασης και ακτινογραφιών εξοπλισμένων με βαφή αντίθεσης.
Το ERCP πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, το οποίο είναι ένας λεπτός σωλήνας εξοπλισμένος με κάμερα και φως στο άκρο. Αυτό το εργαλείο θα εισαχθεί μέσω του στόματος του ασθενούς, μέσω του οισοφάγου, στη συνέχεια στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, μέχρι το τέλος του χοληδόχου πόρου και του παγκρέατος.
Η διαδικασία ERCP επιτρέπει στους γιατρούς να τραβήξουν φωτογραφίες και να δουν την κατάσταση των χοληφόρων και του παγκρέατος με περισσότερες λεπτομέρειες. Το ERCP μπορεί επίσης να παρέχει σημαντικές πληροφορίες που δεν μπορούν να ληφθούν από άλλες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Ενδειξη Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Το ERCP χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαφόρων διαταραχών που εμφανίζονται στους χοληφόρους πόρους και στο πάγκρεας, όπως:
- Οξεία παγκρεατίτιδα και χρόνια παγκρεατίτιδα
- Λίθοι του χοληδόχου πόρου ή στένωση των χοληφόρων πόρων
- Χολοκυστίτιδα ή φλεγμονή των χοληφόρων πόρων
- Divisum πάγκρεας, μια διαταραχή που προκαλεί το πάγκρεας να έχει δύο ξεχωριστούς πόρους
- Όγκος ή καρκίνος του παγκρέατος
- Όγκος ή καρκίνος των χοληφόρων οδών
- Τραύμα στον χοληδόχο πόρο και στο πάγκρεας
Το ERCP χρησιμοποιείται επίσης ως συμπληρωματική διαδικασία για:
- Διευρύνετε τον στενωμένο χοληδόχο πόρο
- Αφαίρεση ή καταστροφή λίθων του χοληδόχου πόρου
Προειδοποίηση Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που προκαλούν έναν ασθενή να μην μπορεί να υποβληθεί στη διαδικασία ERCP, όπως:
- Επί του παρόντος σε εγκυμοσύνη
- Έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο πεπτικό σύστημα που προκάλεσε απόφραξη του χοληδόχου πόρου
- Υποφέρουν από διαταραχές του οισοφάγου ή του πεπτικού σωλήνα που δυσκολεύουν τη διαδικασία ERCP
- Πρόσφατα υποβλήθηκε σε διαδικασία με χρήση σκιαγραφικού βαρίου, καθώς η περιεκτικότητα σε βάριο στα έντερα μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία ERCP
Πριν Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Πριν από τη διαδικασία ERCP, ο γιατρός θα εξηγήσει στον ασθενή τα στάδια της διαδικασίας που πρέπει να ακολουθήσει, τους στόχους και τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα παράσχει ένα έντυπο για να υπογράψει ο ασθενής, δηλώνοντας ότι ο ασθενής κατανοεί και συμφωνεί να υποβληθεί στη διαδικασία.
Επιπλέον, υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να κάνουν οι ασθενείς πριν υποβληθούν σε ERCP, και συγκεκριμένα:
- Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή νομίζετε ότι μπορεί να είστε έγκυος.
- Ενημερώστε το γιατρό σας ποια φάρμακα, συμπληρώματα ή φυτικά προϊόντα παίρνετε, ειδικά εάν παίρνετε ασπιρίνη, αντιπηκτικά, ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη, γιατί ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να σταματήσει να παίρνει αυτά τα φάρμακα για λίγο πριν από την ERCP.
- Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε αλλεργίες ή είστε ευαίσθητοι σε ορισμένα φάρμακα, σκιαγραφικές χρωστικές, ιώδιο ή λάτεξ.
- Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε προβλήματα με τις καρδιακές βαλβίδες ή έχετε ιστορικό διαταραχών της πήξης του αίματος.
- Ενημερώστε το γιατρό εάν έχετε διαβήτη ή παίρνετε ινσουλίνη, γιατί ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή να μειώσει τη δόση της ινσουλίνης πριν υποβληθεί σε ERCP.
Ο γιατρός θα ζητήσει επίσης από τον ασθενή να κάνει τα ακόλουθα πράγματα πριν υποβληθεί στη διαδικασία ERCP:
- Νηστεία, να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα για 8 ώρες πριν από τη διαδικασία
- Ακολουθήστε μια ειδική δίαιτα για 1-2 ημέρες πριν από τη διαδικασία
- Προσκαλέστε μέλη της οικογένειας ή συγγενείς να σας συνοδεύσουν κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία και να σας μεταφέρουν στο σπίτι
Διαδικασία Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Η διαδικασία ERCP διαρκεί γενικά 1–2 ώρες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τους στόχους της ERCP. Τα παρακάτω είναι τα βήματα που θα πραγματοποιήσουν οι γιατροί στη διαδικασία ERCP:
- Ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει κοσμήματα και άλλα αξεσουάρ που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη διαδικασία και να φορέσει τη νοσοκομειακή τουαλέτα που παρέχεται
- Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει στο εξεταστικό τραπέζι ή στο κρεβάτι με το σώμα γερμένο προς τα αριστερά ή πρηνή
- Χορήγηση ηρεμιστικού μέσω IV και ψεκασμός αναισθητικού κάτω από το λαιμό, έτσι ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται τίποτα όταν εισάγεται το ενδοσκόπιο
- Εγκαταστήστε έναν οδοντικό προφυλακτήρα για να κρατάτε το στόμα του ασθενούς ανοιχτό κατά τη διάρκεια της ERCP
- Εισαγάγετε το ενδοσκόπιο στο στόμα του ασθενούς και στη συνέχεια σπρώξτε το μέχρι το στομάχι και το άνω δωδεκαδάκτυλο
- Αντλεί αέρα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο μέσω του ενδοσκοπίου για να έχει μια πιο καθαρή εικόνα των οργάνων
- Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσω του ενδοσκοπίου και, στη συνέχεια, σπρώξτε τον στον χοληδόχο πόρο και τον παγκρεατικό πόρο
- Έγχυση σκιαγραφικού μέσω του καθετήρα, έτσι ώστε οι χοληφόροι και οι παγκρεατικοί πόροι να φαίνονται πιο καθαρά
- Λήψη μιας σειράς φωτογραφιών με ακτίνες Χ (ακτινοσκόπηση), στη συνέχεια έλεγχος για σημεία στένωσης ή απόφραξης των χοληφόρων και των παγκρεατικών πόρων
Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν το ERCP για άλλες διαδικασίες, όπως:
- Λήψη δείγματος ιστού (βιοψία) για έλεγχο για πιθανούς όγκους ή καρκίνο
- Κάντε μια μικρή τομή στο άκρο του παγκρεατικού πόρου ή του χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο (σφιγκτηροτομή), έτσι ώστε να μπορούν να βγουν χολικά οξέα, παγκρεατικά ένζυμα ή πέτρες στη χολή που φράζουν τους πόρους
- Ξεπεράστε τη στένωση ή την απόφραξη κατά μήκος του παγκρεατικού πόρου ή του χοληδόχου πόρου εγκαθιστώντας στεντ
Κατά τη διάρκεια της ERCP, ο ασθενής είναι ναρκωμένος, αλλά δεν κοιμάται πλήρως. Ο ασθενής μπορεί ακόμα να ακούσει τον γιατρό και μπορεί να του ζητηθεί να αλλάξει θέση σώματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται λίγο άβολα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, για παράδειγμα από αίσθημα φουσκώματος όταν ο αέρας διοχετεύεται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
Μετά Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας ERCP, ο ασθενής πρέπει να αναρρώσει για 1-2 ώρες μέχρι να εξαφανιστούν τα αποτελέσματα του ηρεμιστικού και του αναισθητικού. Ο γιατρός θα παρακολουθεί επίσης την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάρρωσης και θα συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση του κινδύνου παγκρεατίτιδας.
Εάν η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και ο αναπνευστικός ρυθμός του ασθενούς είναι σταθεροί, επιτρέπεται στον ασθενή να πάει σπίτι του, συνοδευόμενος από την οικογένεια ή τους φίλους του. Ωστόσο, σε ορισμένες συνθήκες, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να διανυκτερεύσει στο δωμάτιο θεραπείας.
Οι ασθενείς που επιτρέπεται να πάνε σπίτι τους πρέπει να ξεκουραστούν πλήρως και μπορούν να συνεχίσουν τις δραστηριότητές τους μόνο την επόμενη μέρα. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν ορισμένα πράγματα που είναι φυσιολογικά μετά την ERCP, και συγκεκριμένα:
- Ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα μέχρι να εξαφανιστεί τελείως η επίδραση του αναισθητικού σπρέι στον οισοφάγο, για να μειωθεί ο κίνδυνος πνιγμού.
- Ο ασθενής δεν χρειάζεται να συνεχίσει την ειδική δίαιτα που συνιστάται πριν από την ERCP.
- Ο ασθενής θα νιώσει πρήξιμο ή ναυτία, αλλά αυτό θα υποχωρήσει μετά από λίγο.
- Ο ασθενής θα έχει πονόλαιμο για 1-2 ημέρες μετά την ERCP. Σε αυτή τη φάση, συνιστάται στον ασθενή να τρώει τροφές με απαλή υφή, όπως χυλό.
Ο γιατρός θα συζητήσει τα αποτελέσματα της εξέτασης ERCP με τον ασθενή αφού ο ασθενής έχει αναρρώσει πλήρως. Εάν ο γιατρός πραγματοποιήσει επίσης βιοψία κατά τη διάρκεια της ERCP, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορούν να γίνουν γνωστά μόνο λίγες ημέρες αργότερα.
Εάν τα αποτελέσματα της ERCP δείξουν ότι ο ασθενής χρειάζεται ιατρική φροντίδα, ο γιατρός θα καθορίσει την επόμενη θεραπεία.
Επιπλοκές Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία
Το ERCP είναι μια ασφαλής διαδικασία διαλογής. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επιπλοκές μετά από ERCP, όπως:
- Αλλεργικές αντιδράσεις σε ηρεμιστικά
- Φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
- Λοίμωξη των χοληφόρων πόρων (χολαγγειίτιδα) ή της χοληδόχου κύστης (χοληκυστίτιδα)
- Βλάβη ιστού λόγω έκθεσης σε ακτίνες Χ
- Σκίσιμο ιστού στον οισοφάγο, στο στομάχι, στο λεπτό έντερο ή στη χολή
Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό ή το πλησιέστερο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών για επείγουσα θεραπεία εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πυρετός
- Τουρτούρισμα
- Δύσκολο στην κατάποση
- Ναυτία και έμετος
- Πονόλαιμος που επιδεινώνεται
- Επίμονος (επίμονος) βήχας
- Πόνος στο στήθος
- Έντονος πόνος στο στομάχι
- Αιμορραγία (έμετος με αίμα ή αιματηρά κόπρανα)
