Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) είναι μια μορφή της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος όταν τα μεταμοσχευμένα κύτταρα από έναν δότη επιτίθενται στα κύτταρα του σώματος του λήπτη. Αυτή η κατάσταση είναι μια συχνή παρενέργεια που παρουσιάζουν οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση.
Το GvHD που εμφανίζεται σε κάθε άτομο μπορεί να είναι διαφορετικό. Στο GvHD που ταξινομείται ως ήπιο, η κατάσταση μπορεί να ανακάμψει από μόνη της. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η GvHD μπορεί να προκαλέσει σοβαρά και επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν σοβαρή θεραπεία.
Αιτίες της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή
Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι μια μορφή ανοσολογικής απόκρισης του σώματος που προκύπτει ως αποτέλεσμα της επίθεσης κυττάρων μοσχεύματος από τον δότη στα κύτταρα του σώματος του ασθενούς. Αυτή η κατάσταση είναι μια παρενέργεια που μπορεί να προκληθεί από:
- Χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης μυελού των οστών, η οποία συνήθως γίνεται σε ασθενείς με καρκίνο του αίματος και λέμφωμα
- Χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης εσωτερικών οργάνων που περιέχει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως λευκά αιμοσφαίρια, για παράδειγμα σε διαδικασίες μεταμόσχευσης ήπατος και νεφρού.
Η διαδικασία μεταμόσχευσης γίνεται με εξέταση πρώτα του ιστού από τον δότη. Ο στόχος είναι να δούμε πόσο ταιριάζει το HLA (ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων) με τα κύτταρα-ξενιστές του ασθενούς. Το ίδιο το HLA είναι ένα μόριο που παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική απόκριση σε ξένες ουσίες στο σώμα.
Εάν η αντιστοιχία HLA μεταξύ του ασθενούς και του δότη είναι μεγάλη, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης GvHD θα είναι μικρότερος. Από την άλλη πλευρά, εάν το ταίρι είναι μικρό, το GvHD κινδυνεύει μετά την εκτέλεση της διαδικασίας μεταμόσχευσης.
Η δυνατότητα για αντιστοίχιση HLA θα είναι μεγαλύτερη εάν ο δότης είναι συγγενής του ασθενούς. Η πιθανότητα GvHD σε αυτές τις συνθήκες είναι μόνο περίπου 30-40%. Ωστόσο, εάν ο δότης και ο ασθενής δεν είναι μέλη της οικογένειας, ο κίνδυνος εμφάνισης GvHD είναι υψηλότερος, δηλαδή 60–80%.
Ακολουθούν άλλα πράγματα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης GvHD:
- Ηλικιωμένος ασθενής
- Το μεταμοσχευμένο όργανο περιέχει πολλά λευκά αιμοσφαίρια (Τ λεμφοκύτταρα)
- Άνδρες ασθενείς με γυναίκες δότριες που ήταν έγκυες
- Οι δωρητές φέρνουν κυτταρομεγαλοϊός στο σώμα της
Συμπτώματα της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή
Τα συμπτώματα της GvHD χωρίζονται σε δύο τύπους με βάση το χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων, συγκεκριμένα σε οξεία και χρόνια GvHD. Εδώ είναι η εξήγηση:
Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) οξεία
Γενικά, σε περιπτώσεις οξείας GvHD, τα συμπτώματα θα εμφανιστούν εντός 100 ημερών μετά τη μεταμόσχευση. Μερικά από τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε ασθενείς με οξεία GvHD μπορεί να είναι:
- Δερματίτιδα ή φλεγμονή του δέρματος, που χαρακτηρίζεται από κνησμό και ερυθρότητα του δέρματος και επώδυνο εξάνθημα στις παλάμες των χεριών, στα αυτιά, στο πρόσωπο ή στους ώμους.
- Ηπατίτιδα, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί από κιτρινωπά μάτια και δέρμα, σκούρα ούρα και ωχρά κόπρανα
- Εντερίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από διάρροια, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, κράμπες και αιματηρά κόπρανα
- Ανορεξία (μειωμένη όρεξη) και απώλεια βάρους
- Πυρετός
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με οξεία GvHD μπορεί να αναπτύξουν χρόνια GvHD, δηλαδή όταν τα συμπτώματα της οξείας GvHD επιμένουν για περισσότερες από 100 ημέρες.
Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) χρόνια
Τα συμπτώματα της χρόνιας GvHD εμφανίζονται περισσότερες από 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Με βάση το όργανο που επηρεάζεται, μερικά από αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
1. Συμπτώματα στο μάτι, συμπεριλαμβανομένων:
- Οπτική διαταραχή
- Ερεθισμός
- Αίσθημα καψίματος
- Ξηρά μάτια
2. Συμπτώματα στο στόμα και την πέψη, συμπεριλαμβανομένων:
- Δυσκολία στην κατάποση
- Το στόμα αισθάνεται πολύ ξηρό
- Υπερβολικά ευαίσθητο σε ζεστό, κρύο, πικάντικο και ξινό φαγητό
- Φθορά των δοντιών
- Ματωμένα ούλα
- Λευκά μπαλώματα στο στόμα
- Πόνος στην περιοχή του στόματος και του στομάχου
- Απώλεια όρεξης
- Ικτερός (ικτερός)
- Απώλεια βάρους
3. Συμπτώματα στους πνεύμονες και στην αναπνοή, τα οποία χαρακτηρίζονται από συμπτώματα αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, και συγκεκριμένα:
- Συριγμός
- Δύσκολο να αναπνεύσει
- Παρατεταμένος βήχας
4. Συμπτώματα στις αρθρώσεις και τους μύες, με τη μορφή:
- Μυική κράμπα
- μυαλγία
- Αρθρίτιδα στις αρθρώσεις
5. Συμπτώματα στο δέρμα και τα μαλλιά, συμπεριλαμβανομένων:
- Εξάνθημα και κνησμός
- Πυκνωμένο δέρμα
- Νύχια που πυκνώνουν και σπάνε εύκολα
- Σπασμένοι ιδρωτοποιοί αδένες
- Άλλαξε το χρώμα του δέρματος
- Απώλεια μαλλιών
6. Συμπτώματα των γεννητικών οργάνων
- Κνησμός, ξηρότητα και πόνος στον κόλπο
- Φαγούρα και ερεθισμό του πέους
Πότε να πάτε στο γιατρό
Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση πρέπει να παρακολουθούνται για συμπτώματα GvHD για τουλάχιστον 1 χρόνο μετά την επέμβαση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν τακτικές εξετάσεις και να ενημερώνουν τον γιατρό τους εάν εμφανίσουν τα παραπάνω συμπτώματα. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα που παρουσιάζονται είναι πολύ ενοχλητικά, μπορείτε να πάτε αμέσως στο ER.
Διάγνωση της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή
Για τη διάγνωση της GvHD, ο γιατρός θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με:
- Ώρα για μεταμόσχευση
- Ώρα πρώτης εμφάνισης συμπτωμάτων
- Τι συμπτώματα νιώθετε;
Μετά από αυτό, ο γιατρός θα παρατηρήσει τα συμπτώματα που εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα στο δέρμα, ο γιατρός θα λάβει δείγμα ιστού δέρματος για να εξεταστεί στο εργαστήριο από παθολόγο.
Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν αρκετές δοκιμές για την αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν από την αντίδραση GvHD. Αυτές οι επιθεωρήσεις περιλαμβάνουν:
- Εξετάσεις αίματος, για να δείτε τον αριθμό των κυττάρων του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του ανοσοποιητικού, και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα
- Υπερηχογράφημα ήπατος και εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
- Υπερηχογράφημα νεφρών και εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας
- Δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας
- Τεστ Schirmer, για να δούμε πώς λειτουργούν οι δακρυϊκοί αδένες
- Δοκιμή χελιδόνι βαρίου, για να δείτε την κατάσταση του πεπτικού συστήματος
Θεραπεία μοσχεύματος έναντι ξενιστή
Το GvHD γενικά θα ανακάμψει από μόνο του εντός ενός έτους περίπου μετά την εκτέλεση της μεταμόσχευσης. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει ακόμα να λαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους.
Η θεραπεία που δίνει ο γιατρός είναι η χορήγηση κορτικοστεροειδών φαρμάκων, όπως πρεδνιζολόνη και μεθυλπρεδινιζολόνη. Εάν τα κορτικοστεροειδή δεν είναι σε θέση να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, οι γιατροί θα τα συνδυάσουν με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, όπως:
- Κυκλοσπορίνη
- Infliximab
- Τακρόλιμους
- Mycophenolate mofetil
- Etanercept
- Θαλιδομίδη
Τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά τις λοιμώξεις. Επιπλέον, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επίσης αντιβιοτικά για να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο μόλυνσης.
Εκτός από την παραπάνω θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει επίσης να κάνουν αυτοφροντίδα, συμπεριλαμβανομένων:
- Χρήση οφθαλμικών σταγόνων για τη θεραπεία της ξηροφθαλμίας
- Χρησιμοποιώντας στοματικό διάλυμα για την ανακούφιση της ξηροστομίας και του ερεθισμένου στόματος
- Χρήση κρέμας κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία του κνησμού και της ερυθρότητας στο δέρμα
- Χρησιμοποιείτε τακτικά ενυδατική λοσιόν ή κρέμα για να διατηρείτε το δέρμα ενυδατωμένο
- Αποφύγετε την υπερβολική έκθεση στον ήλιο και χρησιμοποιήστε αντηλιακό για να αποτρέψετε την επιδείνωση των συμπτωμάτων GvHD στο δέρμα
- Διατηρήστε μια υγιεινή διατροφή και αποφύγετε την κατανάλωση τροφών που μπορεί να ερεθίσουν το πεπτικό σύστημα, όπως όξινα και πικάντικα τρόφιμα
- Αποφύγετε δραστηριότητες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης, όπως η επαφή με ζωικά απόβλητα, η φροντίδα των ζώων ή η κηπουρική
- Ασκήσου τακτικά
Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς με GvHD μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτούν για πιο εντατική θεραπεία και παρακολούθηση. Ο ασθενής μπορεί επίσης να χρειαστεί ένα σωλήνα σίτισης για να λάβει επαρκή διατροφή.
Επιπλοκές της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή
Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν λόγω GvHD μπορεί να εμφανιστούν διαφορετικά σε κάθε πάσχοντα. Οι παρακάτω είναι επιπλοκές που κινδυνεύουν να προκύψουν από το GvHD:
- Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου της καρδιάς)
- Πλευρίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης των πνευμόνων)
- Πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων)
- Θρομβοπενία
- Αναιμία
- συγκοπή
- Αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο
Επιπλέον, οι ασθενείς που έχουν GvHD και λαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν λοίμωξη, ακόμη και αν λαμβάνουν αντιβιοτικά.
Πρόληψη της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή
Δεν υπάρχει μέθοδος που να μπορεί να αποτρέψει οριστικά το GvHD. Ωστόσο, υπάρχουν ενέργειες που μπορούν να κάνουν οι γιατροί για να μειώσουν τον κίνδυνο GvHD σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση, όπως:
- Εκτέλεση της τεχνικής αφαίρεσης Τ λεμφοκυττάρων από όργανα δότη
- Διασφάλιση ότι οι δωρητές προέρχονται από οικογένειες
- Χρήση του αίματος του ομφάλιου λώρου του ασθενούς ως δότη εάν ο ασθενής το έχει
- Χορήγηση φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μετά τη μεταμόσχευση, όπως κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη, τακρόλιμους και μυκοφαινολάτη μοφετίλ
