Το σύνδρομο Asherman είναι προϋπόθεση πότε ουλώδης ιστός σχηματίστηκεστο μήτρα ή τράχηλο. Αυτή η κατάσταση, γνωστή και ως συμφύσεις της μήτρας, είναι μια σπάνια περίπτωση και αντιμετωπίζεται συχνότερα από γυναίκες που έχουν πρόσφατα χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένης της απόξεσης.
Βασικά, ο ουλώδης ιστός είναι ιστός που σχηματίζεται κατά τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος. Αυτά τα τραύματα μπορεί να προκύψουν από διάφορους λόγους, όπως εγκαύματα, ουλές ευλογιάς, έως χειρουργικές ουλές.
Στο σύνδρομο Asherman, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στη μήτρα και κάνει τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας να κολλάνε μεταξύ τους, προκαλώντας συρρίκνωση της μήτρας σε μέγεθος.
Με βάση τη σοβαρότητα, το σύνδρομο Asherman χωρίζεται σε τρία, και συγκεκριμένα:
- Ήπιο επίπεδο, η οποία είναι μια κατάσταση όταν συμβαίνουν συμφύσεις της μήτρας σε λιγότερο από το ένα τρίτο της κοιλότητας της μήτρας
- Μέτριο επίπεδο, η οποία είναι μια κατάσταση όταν συμβαίνουν συμφύσεις της μήτρας στο ένα τρίτο έως τα δύο τρίτα της κοιλότητας της μήτρας
- Σοβαρό επίπεδο, η οποία είναι μια κατάσταση όταν συμβαίνουν συμφύσεις της μήτρας σε περισσότερα από τα δύο τρίτα της κοιλότητας της μήτρας ή σχεδόν σε όλα τα μέρη της μήτρας
Αιτίες του συνδρόμου Asherman
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο Asherman εμφανίζεται αφού ο πάσχων υποβληθεί σε διαδικασία απόξεσης. Αυτή η διαδικασία απόξεσης πραγματοποιείται συνήθως μετά από αποβολή ή μετά από μια κατάσταση όπου ο πλακούντας διατηρείται στη μήτρα (κατακράτηση πλακούντα).
Ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Asherman αυξάνεται εάν η διαδικασία απόξεσης γίνει 2-4 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Επιπλέον, όσο περισσότερες επεμβάσεις απόξεσης εκτελούνται (πάνω από 3 φορές), τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Asherman.
Εκτός από τη διαδικασία απόξεσης, το σύνδρομο Asherman μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε γυναίκες που έχουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Έχετε κάνει ποτέ τοκετό με καισαρική τομή ή ραφή της μήτρας για να σταματήσει η αιμορραγία;
- Υποβολή ακτινοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας στην περιοχή της πυέλου
- Πάσχει από μόλυνση των αναπαραγωγικών οργάνων
- Πάσχει από φυματίωση ή σχιστοσωμίαση
- Πάσχει από ενδομητρίωση
- Έχετε κάνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ινομυωμάτων ή πολύποδων;
Συμπτώματα του συνδρόμου Asherman
Κάθε ασθενής μπορεί να εμφανίσει διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Τα ακόλουθα είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Asherman χωρισμένα ανά βαρύτητα:
Επίπεδο φωτός
Σε ήπιο επίπεδο, ορισμένοι πάσχοντες μπορεί να μην εμφανίσουν καθόλου συμπτώματα και ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πάσχοντες μπορεί επίσης να εμφανίσουν συμπτώματα όπως υπομηνόρροια ή έμμηνο ρύση που εμφανίζεται μόνο λίγο.
Μεσαίου επιπέδου
Σε μέτριο επίπεδο, η ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα υπομηνόρροιας λόγω εκτεταμένων συμφύσεων της μήτρας. Εάν ο ουλώδης ιστός καλύπτει μέρος του τραχήλου της μήτρας, μπορεί επίσης να εμφανιστούν κράμπες και κοιλιακό άλγος καθώς η μήτρα θα προσπαθήσει περισσότερο να σπρώξει το αίμα προς τα έξω.
Επίπεδο βάρους
Σε σοβαρά επίπεδα, μερικά από τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι:
- Αμηνόρροια ή καθόλου εμμηνόρροια
- Κοιλιακές κράμπες ή πόνος, λόγω παρεμπόδισης της εμμηνορροϊκής ροής στη μήτρα
- Ανάδρομη έμμηνος ρύση, η οποία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η ροή του αίματος της περιόδου δεν ρέει έξω από το σώμα, αλλά στην πυελική κοιλότητα
Στο μέτριο ή σοβαρό σύνδρομο Asherman, η πάσχουσα μπορεί να έχει δυσκολία να συλλάβει ή να διατρέχει αυξημένο κίνδυνο αποβολής εάν είναι δυνατή η εγκυμοσύνη.
Πότε να πάτε στο γιατρό
Ελέγξτε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω άλλων προβλημάτων υγείας. Ως εκ τούτου, απαιτείται έγκαιρη εξέταση για να γίνει ακριβής διάγνωση και να επιταχυνθεί η θεραπεία.
Διάγνωση του συνδρόμου Asherman
Για τη διάγνωση του συνδρόμου Asherman, ο γιατρός θα ξεκινήσει ρωτώντας τα συμπτώματα ή τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό τοκετού ή την απόξεση και το συνολικό ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Μετά από αυτό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση και πολλές άλλες υποστηρικτικές εξετάσεις, όπως:
- Ορμονικές εξετάσεις, για να ελέγξετε αν υπάρχουν ορμονικά προβλήματα που πυροδοτούν διαταραχές της περιόδου
- Διακολπικό υπερηχογράφημα, για να δείτε παθήσεις στη μήτρα και τον τράχηλο, τις σάλπιγγες και την περιοχή της πυέλου με την εισαγωγή συσκευής υπερήχων μέσω του κόλπου
- Υστεροσκόπηση, για να δείτε την κατάσταση του εσωτερικού της μήτρας, με την εισαγωγή ενός μικρού σωλήνα με κάμερα (υστεροσκόπιο)
- Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG), για να δείτε την κατάσταση της μήτρας με ακτινογραφίες και τη βοήθεια ειδικής βαφής που εισάγεται στη μήτρα
- Υστεροηχογράφημα, για να δούμε την κατάσταση της μήτρας με υπερηχογράφημα και τη βοήθεια αλατούχου διαλύματος (αλατιού) που εισάγεται στη μήτρα
- Μαγνητική τομογραφία πυέλου, για να δείτε την κατάσταση της μήτρας εάν δεν μπορούν να γίνουν οι προηγούμενες μέθοδοι, για παράδειγμα λόγω της πολύ ευρείας πρόσφυσης της μήτρας
- Εξετάσεις αίματος, για τον έλεγχο άλλων παθήσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν το σύνδρομο Asherman
Θεραπεία του συνδρόμου Asherman
Το σύνδρομο Asherman αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη βελτίωση του μεγέθους και του σχήματος της κοιλότητας της μήτρας. Η επέμβαση γίνεται με τη βοήθεια υστεροσκοπίου. Αυτή η επέμβαση προτιμάται για ασθενείς με σύνδρομο Asherman που αισθάνονται πόνο και επιθυμούν να μείνουν έγκυες.
Όταν γίνει η επέμβαση, ο γιατρός θα χορηγήσει στον ασθενή γενική αναισθησία, ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται πόνο. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα αφαιρέσει τον ουλώδη ιστό και θα ελευθερώσει τις συμφύσεις στη μήτρα χρησιμοποιώντας ένα μικρό χειρουργικό εργαλείο που είναι προσαρτημένο στο άκρο του υστεροσκοπίου (ένας μικρός σωλήνας με κάμερα).
Αφού αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός, ο γιατρός θα τοποθετήσει ένα μικρό μπαλόνι μέσα στη μήτρα για μερικές ημέρες. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί ότι η κοιλότητα της μήτρας παραμένει ανοιχτή κατά την περίοδο επούλωσης και ότι οι συμφύσεις δεν θα επανεμφανιστούν.
Για την πρόληψη της μόλυνσης λόγω χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Οι γιατροί μπορούν επίσης να δώσουν την ορμόνη οιστρογόνο που λειτουργεί για να βοηθήσει το τοίχωμα της μήτρας να ανακάμψει, έτσι ώστε οι ασθενείς με σύνδρομο Asherman να έχουν φυσιολογική έμμηνο ρύση.
Μετά από μερικές ημέρες, ο γιατρός μπορεί να κάνει επαναληπτική υστεροσκόπηση για να διαπιστώσει εάν η προηγούμενη επέμβαση ήταν επιτυχής και δεν υπάρχουν άλλες συμφύσεις στη μήτρα. Μετά τη δράση, υπάρχει ακόμη η πιθανότητα επανεμφάνισης συμφύσεων. Επομένως, ο γιατρός θα συμβουλεύσει την ασθενή να περιμένει 1 χρόνο για να μείνει έγκυος.
Επιπλοκές του συνδρόμου Asherman
Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε γυναίκες που μένουν έγκυες αφού υποβληθούν σε θεραπεία για το σύνδρομο Asherman. Μερικές από τις επιπλοκές είναι:
- Πρόωρος τοκετός
- Μωρά που γεννιούνται με χαμηλό βάρος
- Ανωμαλίες της μήτρας
- Accreta Placenta
Αν και σπάνιες, οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της υστεροσκοπικής επέμβασης:
- Αιμορραγία
- Διάτρηση της μήτρας, η οποία είναι μια διεισδυτική πληγή που εμφανίζεται στο τοίχωμα της μήτρας
- Λοίμωξη της πυέλου
Πρόληψη του συνδρόμου Asherman
Το σύνδρομο Asherman είναι δύσκολο να προληφθεί. Ωστόσο, ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί εάν η απόξεση γίνει προσεκτικά και υποβοηθηθεί με υπερηχογράφημα. Επιπλέον, η χορήγηση ορμονικής θεραπείας σε γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση στη μήτρα θεωρείται επίσης ότι μειώνει τον κίνδυνο του συνδρόμου Asherman.
