Μεσοθηλίωμα - Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το μεσοθηλίωμα είναι ένας καρκίνος που προσβάλλει το μεσοθήλιο, τον ιστό που επενδύει διάφορα όργανα του σώματος. Υπάρχουν τέσσερις τύποι καρκίνου μεσοθηλιώματος, και συγκεκριμένα:

• Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα (μεσοθηλίωμα υπεζωκότα), ο οποίος είναι καρκίνος που προσβάλλει το μεσοθήλιο που καλύπτει τους πνεύμονες (υπεζωκότας). Αυτός ο τύπος είναι ο πιο κοινός τύπος.
• Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα (περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα), δηλαδή μεσοθηλίωμα στην επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας (περιτόναιο).
• Περικαρδιακό μεσοθηλίωμα (περικαρδιακό μεσοθηλίωμα), δηλαδή μεσοθηλίωμα που προσβάλλει το προστατευτικό στρώμα του οργάνου της καρδιάς.
• Μεσοθηλίωμα των όρχεων (μεσοθηλίωμα των όρχεων), δηλαδή μεσοθηλίωμα που προσβάλλει το προστατευτικό στρώμα των όρχεων ή των όρχεων.

Υπάρχει ένας καλοήθης όγκος στο στήθος που ονομάζεται μοναχικός ινώδης όγκος που μερικές φορές ονομάζεται καλοήθη μεσοθηλίωμα. Αυτές οι καταστάσεις δεν περιλαμβάνονται στο μεσοθηλίωμα που θα συζητηθεί.

Αιτίες μεσοθηλιώματος

Η ακριβής αιτία του μεσοθηλιώματος δεν είναι γνωστή. Ωστόσο, το μεσοθηλίωμα συνδέεται πάντα με την έκθεση στον αμίαντο ή τον αμίαντο. Ο αμίαντος είναι ένα ορυκτό που χρησιμοποιείται ευρέως ως δομικό υλικό, όπως στέγες, λόγω των ανθεκτικών στη θερμότητα και των ιδιοτήτων του στη φωτιά. Η χρήση αμιάντου έχει επίσημα απαγορευτεί από το 1999.

Όταν ο αμίαντος καταστρέφεται, είτε κατά τη διαδικασία εξόρυξης είτε κατά τις ανακαινίσεις κτιρίων, ο αμίαντος θα παράγει λεπτές ίνες ή σκόνη. Οι λεπτές ίνες αμιάντου εισπνέονται πολύ εύκολα, στη συνέχεια εισέρχονται και εγκαθίστανται στα όργανα του σώματος, ιδιαίτερα στους πνεύμονες. Οι ίνες αμιάντου που καταπίνονται μπορούν επίσης να μετακινηθούν μέσω του λεμφικού συστήματος, να καθιζάνουν και να μολύνουν κύτταρα στην επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας (περιτόναιο).

Η έκθεση στον αμίαντο μπορεί επίσης να επηρεάσει τη λειτουργία των αναπαραγωγικών οργάνων και της καρδιάς. Ωστόσο, δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα η διαδικασία διάδοσής του γιατί είναι πολύ σπάνια.

Γενικά, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μεσοθηλιώματος, και συγκεκριμένα:

• Εργασιακά περιβάλλοντα που είναι επιρρεπή στην έκθεση στον αμίαντο, όπως ορυχεία, εργοτάξια, αυτοκινητοβιομηχανία, εργοστάσια παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας, κλωστοϋφαντουργικές βιομηχανίες και χαλυβουργεία.
• Ζώντας σε ένα παλιό κτίριο ή περιβάλλον όπου το έδαφος περιέχει αμίαντο.
• Έχοντας μέλη της οικογένειας που εργάζονται σε περιβάλλον επιρρεπές στην έκθεση στον αμίαντο. Ο αμίαντος μπορεί να κολλήσει στο δέρμα και τα ρούχα, επομένως ο αμίαντος μπορεί να μεταφερθεί σε σπίτια ή σε άλλα περιβάλλοντα.
• Έχετε ιστορικό μεσοθηλιώματος ή γενετικών διαταραχών που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου.

Εκτός από τον αμίαντο, υπάρχουν αρκετοί άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μεσοθηλιώματος, αν και είναι σπάνιοι. Μεταξύ αυτών είναι η έκθεση στο ορυκτό εριονίτη, η έκθεση σε ακτινοβολία από τη χημική ουσία διοξείδιο του θορίου που χρησιμοποιήθηκε στις εξετάσεις ακτίνων Χ μέχρι τη δεκαετία του 1950 και η μόλυνση από τον ιό του πιθήκου (SV40).

Συμπτώματα μεσοθηλιώματος

Τα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος αναπτύσσονται σταδιακά και συνήθως χρειάζονται 20-30 χρόνια για να εμφανιστούν τα συμπτώματα. Οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται κανένα σύμπτωμα όταν το μεσοθηλίωμα βρίσκεται στα αρχικά του στάδια. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα καρκινικά κύτταρα θα αναπτυχθούν και θα πιέσουν τα νεύρα ή άλλα όργανα, προκαλώντας συμπτώματα.

Τα συμπτώματα μεσοθηλιώματος διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της παρουσίας καρκινικών κυττάρων. Στο πνευμονικό μεσοθηλίωμα, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι τα εξής:

• Πυρετός με εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• Υπερβολική κόπωση.
• Βήχας με αφόρητο πόνο.
• Δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες, ακριβώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που είναι ο χώρος ανάμεσα στα δύο στρώματα του υπεζωκότα που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες.
• Απώλεια βάρους χωρίς προφανή λόγο.
• Πόνος στο στήθος.
• Οίδημα και παραμόρφωση των άκρων των δακτύλων (clubbing finger).
• Ένα εξόγκωμα εμφανίζεται στον ιστό κάτω από την επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή του θώρακα.

Εν τω μεταξύ, το κοιλιακό (περιτοναϊκό) μεσοθηλίωμα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Απώλεια όρεξης.
• Το βάρος μειώθηκε δραστικά.
• Διάρροια.
• Δυσκοιλιότητα.
• Πόνος στην κοιλιά.
• Πρήξιμο στην περιοχή της κοιλιάς.
• Εμφανίζεται ένα εξόγκωμα στο στομάχι.
• Διαταραχές στην αφόδευση και στην ούρηση.

Το μεσοθηλίωμα του περικαρδίου και των όρχεων είναι ένας πολύ σπάνιος τύπος μεσοθηλιώματος. Το μεσοθηλίωμα του περικαρδίου συνήθως προκαλεί συμπτώματα με τη μορφή πόνου στο στήθος και αναπνευστικών προβλημάτων, ενώ το μεσοθηλίωμα των όρχεων χαρακτηρίζεται από οίδημα ή εμφάνιση εξόγκωσης στην περιοχή των όρχεων.

Τα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος είναι μη ειδικά και μπορεί να προκληθούν από άλλες καταστάσεις. Επομένως, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό εάν αισθανθείτε τα παραπάνω συμπτώματα, ειδικά εάν έχετε ιστορικό έκθεσης στον αμίαντο.

Διάγνωση μεσοθηλιώματος

Ο γιατρός θα υποψιαστεί ότι ένας ασθενής έχει μεσοθηλίωμα, εάν υπάρχουν συμπτώματα, τα οποία επιβεβαιώνονται με φυσική εξέταση. Ωστόσο, για να είμαστε σίγουροι, πρέπει να γίνουν απεικονιστικές εξετάσεις. Μεταξύ άλλων είναι:

• Φωτογραφία ακτίνων Χ, για την ανίχνευση ανωμαλιών, όπως πάχυνση της επένδυσης των πνευμόνων, υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο ή αλλαγές στο σχήμα των πνευμόνων.
• αξονική τομογραφία, να εξετάσει την περιοχή του θώρακα και της κοιλιάς, καθώς και να ανιχνεύσει σημάδια καρκίνου, να προσδιορίσει τη θέση του καρκίνου και να ελέγξει εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος.
• PET (Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων). Εξέταση με χρήση ενώσεων που περιέχουν ραδιενεργά άτομα που εγχέονται στο σώμα για να ληφθεί μια λεπτομερής εικόνα του ιστού για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει καρκινικά κύτταρα.
• MRI, Για να έχετε μια πιο λεπτομερή εικόνα του ιστού, καθορίστε τη θέση του όγκου.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί επίσης να προτείνει περαιτέρω εξετάσεις με τη μορφή:

• Εξέταση δειγμάτων υγρών. Εάν ο ασθενής έχει συσσώρευση υγρού στο σώμα που σχετίζεται με το μεσοθηλίωμα, ο γιατρός θα πάρει ένα δείγμα υγρού χρησιμοποιώντας μια βελόνα που εισάγεται μέσω του δέρματος στην περιοχή όπου βρίσκεται το υγρό. Στη συνέχεια, το υγρό θα αναλυθεί σε εργαστήριο για να ανιχνευθεί η παρουσία καρκινικών κυττάρων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι δοκιμών δειγμάτων υγρών και ιστών, και συγκεκριμένα:
  • Θωρακέντηση, συλλογή δειγμάτων υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο.
  • παρακέντηση, συλλογή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • περικαρδιοπαρακέντηση, πρόσληψη υγρού στην επένδυση (μεμβράνη) γύρω από την καρδιά.
• Βιοψία, δηλαδή τη διαδικασία αφαίρεσης δειγμάτων ιστού από ορισμένα μέρη του σώματος για μεταγενέστερη ανάλυση στο εργαστήριο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξέτασης βιοψίας, και συγκεκριμένα:
  • Βιοψία με βελόνα. Ένας τύπος βιοψίας κατά την οποία μια μακριά βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος στο στήθος ή στην κοιλιά για τη λήψη δείγματος ιστού.
  • Θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση και μεσοθωρακοσκόπηση. Αυτός ο τύπος βιοψίας χρησιμοποιεί έναν ελαστικό σωλήνα με κάμερα και ένα ειδικό χειρουργικό όργανο που εισάγεται μέσω μιας ή περισσότερων μικρών τομών για τη συλλογή δειγμάτων ιστού. Ο τύπος της διαδικασίας αφαίρεσης δείγματος εξαρτάται γενικά από την περιοχή του σώματος που υποβάλλεται σε εξέταση, και συγκεκριμένα:
    • θωρακοσκόπηση, να εξετάσει το διάστημα μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος.
    • Λαπαροσκόπηση, να εξετάσει το εσωτερικό των κοιλιακών οργάνων.
    • μεσοθωρακοσκόπηση, να εξετάσει την περιοχή γύρω από την καρδιά.
  • Βιοψία μέσω χειρουργικής επέμβασης. Για ορισμένες καταστάσεις, ο γιατρός θα εκτελέσει μια επεμβατική διαδικασία για τη λήψη μεγαλύτερου δείγματος ιστού για να καθορίσει τη διάγνωση. Μερικές φορές, ο γιατρός θα εκτελέσει επίσης μια διαδικασία για να αφαιρέσει ολόκληρο τον όγκο, εάν είναι δυνατόν. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων βιοψίας:
    • Θωρακοτομή, που είναι ένα είδος βιοψίας που γίνεται με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στο στήθος.
    • Λαπαροτομία, που είναι ένα είδος βιοψίας που γίνεται με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
  • Βρογχοσκόπηση βιοψίας. Μια διαδικασία για την αφαίρεση ενός δείγματος ιστού χρησιμοποιώντας έναν μακρύ, λεπτό, ελαστικό σωλήνα που εισάγεται μέσω του λαιμού για την εξέταση των αεραγωγών.

Στάδιο μεσοθηλιώματος

Με βάση το επίπεδο εξάπλωσης, το μεσοθηλίωμα χωρίζεται σε τέσσερα στάδια. Αυτός ο διαχωρισμός σταδιοποίησης επιτρέπει στους γιατρούς να εντοπίσουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων στο σώμα και να καθορίσουν τα βήματα θεραπείας που θα πραγματοποιηθούν. Τα τέσσερα στάδια του μεσοθηλιώματος, συγκεκριμένα:

• Στάδιο 1:Ο όγκος είναι ακόμα τοπικός, ο οποίος βρίσκεται μόνο σε μία περιοχή του σώματος και τα κύτταρα μεσοθηλιώματος δεν έχουν εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς ή όργανα. Γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με μεσοθηλίωμα σταδίου 1 είναι 21 μήνες ή περισσότερο.
• Στάδιο 2:Το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο και τα κύτταρα μεσοθηλιώματος αρχίζουν να εξαπλώνονται σε κοντινές περιοχές. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μπορεί ακόμα να γίνει, αν και τα αποτελέσματα δεν είναι πολύ αποτελεσματικά. Το προσδόκιμο ζωής για ασθενείς με μεσοθηλίωμα σταδίου 2 είναι 19 μήνες ή λιγότερο.
• Στάδιο 3:Τα κύτταρα μεσοθηλιώματος έχουν εξαπλωθεί στα γύρω όργανα. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον αποτελεσματική επειδή ορισμένα από τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές. Το ποσοστό επιβίωσης για ασθενείς με μεσοθηλίωμα σταδίου 3 είναι περίπου 16 μήνες.
• Στάδιο 4:Τα κύτταρα μεσοθηλιώματος έχουν εξαπλωθεί σε διάφορες περιοχές σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Θεραπείες που βρίσκονται ακόμη σε ερευνητικό στάδιο θα προσφερθούν στους ασθενείς για να παρατείνουν τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μεσοθηλίωμα τελικού σταδίου είναι πολύ χαμηλό, το οποίο είναι περίπου 12 μήνες.

Θεραπεία μεσοθηλιώματος

Το μεσοθηλίωμα είναι ένας τύπος καρκίνου που είναι σπάνιος και δεν έχει θεραπευτεί μέχρι τώρα. Η θεραπεία γίνεται για τον έλεγχο ή τη μείωση των συμπτωμάτων που εμφανίζει και την παράταση των πιθανοτήτων ζωής του ασθενούς. Τα βήματα θεραπείας καθορίζονται γενικά με βάση διάφορους παράγοντες, και συγκεκριμένα:

• Η ηλικία του ασθενούς και η γενική κατάσταση της υγείας του.
• Τύπος και θέση μεσοθηλιώματος.
• Στάδιο ή εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο σώμα.
• Μέγεθος μεσοθηλιώματος

Με βάση τα παραπάνω, υπάρχουν διάφορα βήματα θεραπείας που μπορεί να συστήσουν οι γιατροί, και συγκεκριμένα:

• χημειοθεραπεία, θεραπεία θεραπείας με αντικαρκινικά φάρμακα για την καταστροφή ή την αναστολή της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση για να συρρικνωθεί ο όγκος, να διευκολυνθεί η αφαίρεση του όγκου και να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου.
• ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία), θεραπεία θεραπείας με ακτίνες Χ και δέσμες πρωτονίων που εστιάζονται σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος. Η ακτινοθεραπεία γίνεται συνήθως αφού ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, για την αφαίρεση υπολειμμάτων καρκινικών κυττάρων. Αυτή η θεραπεία θεραπείας γίνεται επίσης για τη μείωση των συμπτωμάτων του προχωρημένου καρκίνου όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.
• Λειτουργία. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν το μεσοθηλίωμα είναι ακόμα στα αρχικά του στάδια. Υπάρχουν πολλές επιλογές για ενέργειες που μπορεί να κάνει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μεταξύ άλλων είναι:
  • Αφαίρεση καρκινικών κυττάρων όσο το δυνατόν περισσότερο από το σώμα του ασθενούς. Αυτή η δράση μπορεί να υποστηρίξει τη θεραπεία ασθενών με ακτινοθεραπεία για τη μείωση του πόνου και την αναστολή της ανάπτυξης του καρκίνου.
  • Αναρρόφηση υγρών λόγω συσσώρευσης υγρών στην περιοχή του θώρακα που μπορεί να παρεμποδίσει την αναπνοή. Αυτή η διαδικασία γίνεται με την εισαγωγή ενός σωλήνα καθετήρα στο στήθος για την αναρρόφηση του υγρού. Ο γιατρός μπορεί επίσης να χορηγήσει φαρμακευτική αγωγή για να σφραγίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα έτσι ώστε να μην μπορεί πλέον να συσσωρευτεί υγρό. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως πλευρόδεση
  • Αφαίρεση ιστού γύρω από την κοιλιακή κοιλότητα, τα πλευρά ή τους πνεύμονες που επηρεάζονται από καρκινικά κύτταρα.
  • Αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα και του περιβάλλοντος ιστού. Αυτή η διαδικασία συνήθως ακολουθείται από ακτινοθεραπεία.
• Πολυτροπική θεραπεία.Αυτή η θεραπεία είναι ένας συνδυασμός τριών ή περισσότερων σταδίων θεραπείας, όπως χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για την αύξηση του ποσοστού επιτυχίας της θεραπείας.
• Ερευνητικό στάδιο. Οι γιατροί θα ενημερώνουν τους ασθενείς σχετικά με μεθόδους θεραπείας που βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της έρευνας. Ωστόσο, η πιθανότητα ανάρρωσης των ασθενών δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα, επομένως πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Από την άλλη πλευρά, αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να αυξήσει την ευκαιρία του γιατρού να μάθει περισσότερα για τη θεραπεία μεσοθηλιώματος. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι θεραπείας που βρίσκονται ακόμη στο ερευνητικό στάδιο που μπορούν να κάνουν οι ασθενείς, και συγκεκριμένα:
  • Βιολογική θεραπεία - χρήση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς για την καταπολέμηση του καρκίνου, γνωστή και ως ανοσοθεραπεία.
  • Γονιδιακή θεραπεία – αλλαγή των γονιδίων που υπάρχουν στα καρκινικά κύτταρα για να σταματήσει η ασθένεια.
  • Θεραπεία-στόχος - χρησιμοποιήστε φάρμακα για να επιτεθείτε σε ανωμαλίες / ανωμαλίες που εμφανίζονται στα καρκινικά κύτταρα.
• Υποστηρικτική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους πάσχοντες να ελέγξουν τα σημεία και τα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος, όπως:
  • ασκήσεις αναπνοής, για τον έλεγχο της αναπνοής όταν ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή.
  • ασκήσεις χαλάρωσης σώματος, για τη μείωση της έντασης των αναπνευστικών μυών, ώστε ο ασθενής να μπορεί να αναπνέει πιο εύκολα.

Πρόληψη μεσοθηλιώματος

Το κύριο προληπτικό μέτρο για το μεσοθηλίωμα είναι η αποφυγή επαφής με οτιδήποτε περιέχει αμίαντο. Εάν εργάζεστε σε περιβάλλον όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος έκθεσης στον αμίαντο, τότε ακολουθήστε τους κανονισμούς ασφαλείας που ορίζει η εταιρεία. Μεταξύ άλλων είναι:

• Χρησιμοποιήστε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό ενώ βρίσκεστε σε χώρους εργασίας που είναι επιρρεπείς στην έκθεση στον αμίαντο.
• Απορρίψτε το υπόλοιπο υλικό αμιάντου σε ασφαλές μέρος που δεν βλάπτει το περιβάλλον.
• Μην φέρνετε στο σπίτι τα ρούχα και τα παπούτσια που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εργασίας

Επιπλέον, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να γίνουν για να μειωθεί ο κίνδυνος μεσοθηλιώματος, και συγκεκριμένα:

• Πραγματοποιήστε τακτικούς υγειονομικούς ελέγχους για να ανιχνεύσετε συμπτώματα ή σημεία ασθενειών που σχετίζονται με τον αμίαντο, όπως η αμιάντωση.
• Κόψε το κάπνισμα. Το κάπνισμα δεν προκαλεί άμεσα μεσοθηλίωμα, αλλά το κάπνισμα είναι ένας παράγοντας ενεργοποίησης και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διαφόρων τύπων καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του μεσοθηλιώματος.
• Μάθετε και ακολουθήστε τις οδηγίες για τον ασφαλή χειρισμό του αμιάντου στο περιβάλλον. Μην μετακινείτε απρόσεκτα υλικό που περιέχει αμίαντο.